ГОСТ Р ИСО 21388-2023. Национальный стандарт Российской Федерации. Акустика. Менеджмент услуг по слухопротезированию
5.2 Составление профиля пациента
5.2.1 Общие положения
Специалист составляет профиль пациента, в котором указывает оценку состояния слуховой функции, социальное положение, ограничения на возможные виды деятельности, потребности в слухопротезировании и связанные с этим ожидания. Все результаты испытаний должны быть перенесены из профиля пациента в медицинскую карту пациента.
5.2.2 Общие оценки
В профиле пациента должна быть рассмотрена и должным образом документирована следующая информация:
- история ухудшения слуха и оценка потери слуха со слов пациента;
- связанные с ухудшением слуха социальные и коммуникационные потери пациента;
- условия жизни пациента и связанные с ними потребность и ожидания в отношении слухопротезирования;
- история болезни (тугоухости), включая указание источников аллергии, наследственности по слуху, применявшихся лекарственных средств, наблюдающихся болевых ощущений в области уха, наличия ушных выделений, перенесенных операций;
- случаи воздействий звуков высокой громкости (на работе, во время отдыха), наличие акустической травмы и т.п.;
- ухудшение координации, зрительной способности, другие возможные сенсорные нарушения;
- наличие постоянного шума в ушах (тиннитуса), головокружений и гиперакузии;
- предыдущее использование слуховых аппаратов и других вспомогательных средств.
Составление профиля пациента в части проблем, связанных со слухом, осуществляется с использованием терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [33].
Рекомендуется использование типовых вопросников.
5.2.3 Аудиологическое обследование
5.2.3.1 Гигиенические требования
Проведение обследования должно сопровождаться соблюдением гигиенических требований, чтобы избежать перекрестного микробиологического загрязнения.
5.2.3.2 Отоскопия
Выполняют осмотр ушной раковины, слухового прохода, барабанной перепонки, а также заушной области, чтобы выявить возможные признаки инфекции, кожных поражений или повреждений, требующих медицинского вмешательства, проверить наличие серной пробки или любых других противопоказаний к снятию слепка и ношению слухового аппарата. При обнаружении серной пробки ее удаляет обученный специалист с разрешением на данный вид деятельности. Должны быть зарегистрированы все особенности, которые могут повлиять на процедуру подбора и настройки слухового аппарата.
5.2.3.3 Тональная аудиометрия
Проводят тональную аудиометрию в соответствии с ИСО 8253-1.
Определяют пороги слышимости (с предъявлением, при необходимости, маскирующих звуков) по крайней мере на следующих частотах:
- 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц для воздушной проводимости;
- 500, 1000, 2000 и 4000 Гц для костной проводимости.
Если соотношение между порогами слышимости между двумя соседними стандартными частотами превышают 20 дБ или если этого требует тонкая настройка слухового аппарата, выполняют измерения на промежуточных частотах: 750, 1500, 3000 и 6000 Гц.
Для оценки динамического диапазона слуха выполняют (с принятием необходимых мер предосторожности) оценку порога слухового дискомфорта по крайней мере на следующих частотах:
- 500, 1000, 2000 и 4000 Гц для воздушной проводимости (предпочтительно с частотной модуляцией тона).
У некоторых пациентов повышенная громкость звука может вызывать дистресс. В этом случае определение порога слухового дискомфорта следует выполнять с особой осторожностью.
5.2.3.4 Речевая аудиометрия
Способность пациента воспринимать и различать речь является важной характеристикой аудиологической оценки, что обуславливает применение методов речевой аудиометрии.
В испытаниях по возможности применяют стандартные записи речевого материала, разработанного и одобренного согласно ИСО 8253-3. Предъявление речевого сигнала может быть моноуральным (через телефон) или бинауральным (в звуковом поле).
Примечание - Для получения достоверных результатов важно, чтобы речевой материал был на родном языке пациента.
Предъявление речевого материала рекомендуется осуществлять на фоне конкурирующего шума, поскольку это воспроизводит более реалистичную ситуацию восприятия речи, чем в тишине.
5.2.3.5 Тимпанометрия
Тугоухость может быть связана с состоянием среднего уха. Для его оценки в дополнение к отоскопии проводят тимпанометрию (при наличии тимпанометра).
5.2.3.6 Другие испытания
При необходимости могут быть проведены другие аудиометрические испытания, включающие в себя, в частности:
- получение субъективных оценок пациента (например, порога слухового дискомфорта для речи или других сигналов, отличных от чистых тонов; наиболее комфортного уровня громкости звука; наиболее комфортного уровня громкости речи; приемлемого уровня шума; шкалы громкости);
- получение объективных оценок (например, акустического рефлекса, ответа ствола мозга на слуховые раздражения, вызванной отоакустической эмиссии).
5.2.4 Обращение к другим специалистам
Если профиль пациента и результаты аудиологических оценок указывают на заболевание, требующее соответствующего лечения, то специалист по слухопротезированию должен направить пациента за получением медицинской помощи к специалисту соответствующего профиля. Особое внимание следует уделять пациентам с прогрессирующей и внезапной потерей слуха и слуховой асимметрией.
Руководство по выявлению оснований для обращения к профильному специалисту и взаимодействию с пациентом при необходимости такого обращения приведено в приложении D.
Подписаться на обновления