ГОСТ 34741-2021. Межгосударственный стандарт. Системы газораспределительные. Требования к эксплуатации сетей газораспределения природного газа

Приложение 6

(рекомендуемое)

 

АКТ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА АВАРИЙНЫХ ЗАЯВОК

 

                 __________________________________________

                    (газораспределительная организация)

 

                                                             Срок хранения:

                                                                  постоянно

 

                    Акт N ____    __________ 20____ г.

                                     месяц     год

                   результатов анализа аварийных заявок

 

Количество данных происшествий	Характер происшествия (аварии, инцидента)	Причина происшествия	Последствия происшествия

 

Предложения по сокращению аварийности: ____________________________________

___________________________________________________________________________

 

Руководитель аварийной бригады    ________________  ___________________

                                   личная подпись    инициалы, фамилия

 

Члены аварийной бригады           ________________  ___________________

                                   личная подпись    инициалы, фамилия

 

                                  ________________  ___________________

                                   личная подпись    инициалы, фамилия

 

Акт принят на учет

"__" __________ 20__ г.

 

Руководитель АДС ____________  _______________________

                    подпись             Ф.И.О

 

________________   ___________________

личная подпись           Ф.И.О

    (лица, принявшего акт на учет)