ГОСТ 34741-2021. Межгосударственный стандарт. Системы газораспределительные. Требования к эксплуатации сетей газораспределения природного газа

Приложение Р

(рекомендуемое)

 

АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОДЗЕМНОГО ГАЗОПРОВОДА

 

___________________________________________________

    (наименование эксплуатационной организации)

 

                                                             Срок хранения:

                                                                  постоянно

 

           Акт технического обследования подземного газопровода

                       от ___________ N ___________

 

Адрес места производства работ: ___________________________________________

                                           (адреса газопроводов,

                                          объединенных паспортом)

1 Давление газа в газопроводе, МПа _______; материал газопровода __________

2 Длина газопровода, м: межпоселкового ________ распределительного ________

ввода ________

3 Проверка глубины залегания газопровода в характерных точках

 

N п/п	Пикет	Глубина залегания газопровода в соответствии с проектной (исполнительной) документацией	Фактическая глубина залегания газопровода

 

4 Состояние защитного покрытия проверялось ________________________________

Обнаружено мест "индикаций" прибора _______________________________________

5 Герметичность газопровода проверялась ___________________________________

Обнаружено мест "индикаций" прибора _______________________________________

На места повреждения защитного покрытия прилагаются эскизы N ______________

на _____ листах.

На места обнаруженных утечек газа прилагаются эскизы N ____________________

на _____ листах.

6 В процессе производства работ было вырыто ________________ шурфа (шурфов)

Выявлены дефекты __________________________________________________________

На места повреждения защитного покрытия прилагаются эскизы N ___________

На места обнаруженных утечек газа прилагаются эскизы N ____________________

с привязками к постоянным ориентирам.

Личная подпись производителя работ ________________________________________

___________________________________________________________________________

7  Очередное  техническое  обследование  подземного  газопровода необходимо

провести в ___________ году.

 

Начальник службы

(участка)            ___________  ________________  ___________________

                      должность    личная подпись    инициалы, фамилия

 

"__" __________ 20__ г.

 

Производитель работ  ___________  ________________  ___________________

                      должность    личная подпись    инициалы, фамилия

 

"__" __________ 20__ г.

 

Примечание  -  При  обследовании  изоляции  и  герметичности  газопровода с

помощью приборов в пунктах 3, 4 и 5 необходимо указать тип и номер прибора,

а также номер свидетельства о поверке и дату поверки.

 

8 Повторное техническое обследование ______________________________________

 

Производитель работ  ___________  ________________  ___________________

                      должность    личная подпись    инициалы, фамилия

 

"__" __________ 20__ г.

 

                        Эскиз N ____ к акту N ____

            места повреждения защитного покрытия (утечки газа)

 

На газопроводе __________ давления, местоположение ________________________

___________________________________________________________________________

Фиксировано

прибором __________________________________________________________________

          (тип прибора, характеристика повреждения, характеристика грунта,

                           краткие сведения о ремонте)

 

Эскиз составил  ___________  ________________  ___________________

                 должность    личная подпись    инициалы, фамилия

 

"__" __________ 20__ г.