ГОСТ Р 55474-2019. Национальный стандарт Российской Федерации. Системы газораспределительные. Сети газораспределения природного газа. Часть 2. Стальные газопроводы

Приложение Д

(рекомендуемое)

ФОРМА АКТА ПРИЕМКИ СТРОИТЕЛЬНО-МОНТАЖНЫХ РАБОТ

ПО УСТАНОВКЕ ГАЛЬВАНИЧЕСКИХ АНОДОВ

АКТ приемки строительно-монтажных работ

по установке гальванических анодов

"___" ___________ 20___ г.

___________________________________________________________________________

наименование сооружения

по адресу _________________________________________________________________

работы выполнены __________________________________ по проекту N __________

наименование организации

Комиссия из представителей:

Заказчик __________________________________________________________________

должность, инициалы, фамилия

Строительная организация __________________________________________________

должность, инициалы, фамилия

Строительный контроль _____________________________________________________

должность, инициалы, фамилия

Проектная организация (при необходимости) _________________________________

должность, инициалы, фамилия

составили настоящий акт в том, что ________________________________________

______________________________________ выполнены в соответствии с проектом.

Комиссии были предъявлены следующие узлы строительно-монтажных работ:

1 Гальванические аноды

а) типа _____________________ длиной ____________ мм, массой ___________ кг

в количестве _________ шт. установлены группами по ___________ шт. в каждой

Обеспечение активатором ___________________________________________________

материал активатора

в упаковке с гальваническим анодом/отдельно от анода

────────────────────────────────────────────────────

(ненужное зачеркнуть)

Общее количество групп ____________________________________________________

б) расстояние между гальваническими анодами в группах ___________________ м

Расстояние между гальваническими анодами и защищаемыми сооружениями:

в 1-й группе ________ м, во 2-й группе ________ м, в 3-й группе _________ м

Электродвижущая сила гальванических анодов

в 1-й группе ________ В, во 2-й группе ________ В, в 3-й группе _________ В

в) глубина заложения гальванических анодов в скважинах (шурфах) от

поверхности земли до гальванического анода ____________________ м

2 Кабельные линии

Соединительная магистраль гальванических анодов в группах выполнена кабелем

________ сечением ______ мм, в траншеях глубиной ______ м, длиной ______ м,

защищена __________________________________________________________________

покрыта кирпичом, в трубах и т.д.

Проводники от гальванических анодов к соединительной магистрали выполнены

проводом марки ____________________________________________________________

способ соединения проводников с магистралью _______________________________

зажимы, термитная сварка

Места присоединения изолированы от земли __________________________________

способ изоляции

3 Контактные устройства

Контакт с __________________________ выполнен по типовому чертежу (нормали)

вид сооружения

________________________________ путем ____________________________________

обозначение документа сварки, болтового присоединения

4 Прочие устройства

___________________________________________________________________________

5 Замечания по строительно-монтажным работам

___________________________________________________________________________

Члены комиссии:

Заказчик _______ _______________ _______________________

дата личная подпись инициалы, фамилия

Строительная организация _______ _______________ _______________________

дата личная подпись инициалы, фамилия

Строительный контроль _______ _______________ _______________________

дата личная подпись инициалы, фамилия

Проектная организация _______ _______________ _______________________

(при необходимости) дата личная подпись инициалы, фамилия