ГОСТ Р 58788-2019. Национальный стандарт Российской Федерации. Арматура трубопроводная класса безопасности 4 для технологических систем атомных станций. Общие технические требования
Приложение Б
(рекомендуемое)
ФОРМА АКТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРИЕМОЧНЫХ ИСПЫТАНИЙ
УТВЕРЖДАЮ
Председатель комиссии
_____________________ _________________
(Должность) (Организация)
_________________ _____________________
(Подпись) (Фамилия, инициалы)
"_____" ____________ 202_ г.
(Дата утверждения акта)
АКТ
комиссии по рассмотрению результатов приемочных испытаний
________________________ (DN ____, 
____ МПа, 
____ °C)
(Тип, наименование и краткие характеристики образца)
по ТУ ________ "_______________________" изготовленного
(Наименование разработчика)
на "___________________________"
(Наименование изготовителя)
____________________________________ "_____" _____________ 202_ г.
(Город, страна проведения испытаний) (Дата проведения испытаний)
Комиссия в составе:
председатель комиссии: ____________________________________________________
(Фамилия, инициалы, должность, организация, документ о назначении
председателем комиссии)
члены комиссии:
__________________________________________________
(Фамилия, инициалы, должность, организация)
__________________________________________________,
(Фамилия, инициалы, должность, организация)
назначенная приказом ______________________________________________________
(N приказа, должностное лицо и организация, выпустившая приказ)
и сформированная на основании программы и методики,
___________________________________________________________________________
(Наименование и N документа)
рассмотрела результаты испытаний _________________________________________,
(Объект испытаний: тип образца, его обозначение, заводской N)
изготовленного в __________________________________________________________
(Предприятие-изготовитель)
с целью подтверждения требований ИТТ, ТУ _________________________________.
(N документа)
Председатель комиссии назначен ____________________________________________
(Юридическое лицо от имени заказчика)
на основании _____________________________________________________________.
(N приказа и письма о назначении)
Испытания проводились в период с "__" ______ 202_ г. по "__" ______ 202_ г.
на стендах _______________________________________________________________.
(Наименование испытательной лаборатории/центра)
в соответствии с программой и методикой __________________________________.
(Наименование и N документа)
Предварительные испытания проводились в период с "__" _______ 202_ г.
по "__" _______ 202_ г.
на стендах _______________________________________________________________.
(Наименование испытательной лаборатории/центра (предприятия-изготовителя))
Рассмотрена документация, указанная в протоколе N _______________
от "___" ________________ 202_ г. заседания комиссии по рассмотрению
результатов _____________________ испытаний _______________________________
(Вид испытаний) (Тип, наименование и краткие
характеристики образца)
(DN ___, ___ МПа, ___ °C) по ТУ __________ "_______________________",
(Наименование разработчика)
изготовленного на "______________________________________________________".
(Наименование разработчика и изготовителя)
Комиссия установила: _____________________________________________________,
(Объект испытаний (тип образца, его обозначение, заводской N))
изготовленный по ИТТ, ТУ N _________ соответствует требованиям технической
документации и ____________________________________ приемочные испытания,
(Выдержал (не выдержал))
предусмотренные программой и методикой ___________________________________.
(Наименование и N документа)
Заключение комиссии:
Учитывая представленный на рассмотрение комиссии комплект документации,
комиссия:
1 Считает _________________________________________________________________
(Указывается возможность распространения результатов испытаний
для других исполнений объекта испытаний с указанием критериев
и границ распространения результатов)
2 Считает _________________________________________________________________
(Излагается позиция комиссии относительно технологической оснащенности
производства и степени проработки технологических процессов для возможности
признания работ в качестве квалификационных/типовых или периодических
испытаний и присвоения соответствующей литеры для КД и ТД)
3 Рекомендует _____________________________________________________________
(Отражается возможность постановки на производство арматуры с одновременным
завершением процедуры обязательной сертификации)
4 Рекомендует _____________________________________________________________
(В обязательном порядке указываются предложения по дальнейшему
(не)использованию объекта испытаний. Дальнейшее использование испытуемого
образца может быть достигнуто с согласия потенциального потребителя. В этом
случае указывается порядок восстановления функциональных показателей
образца, а также ограничения по его эксплуатации (если таковые могут быть
установлены))
Приложение: Протокол N _____ от "__" ___________ 202_ г. заседания комиссии
по рассмотрению результатов _____________________________________ испытаний
(Вид испытаний)
___________________________________________ (DN ___, ___ МПа, ___ °C)
(Тип, наименование и краткие характеристики образца)
по ТУ _______________ "__________________________________________________",
(Наименование разработчика)
изготовленного на _______________________________________________________".
(Наименование разработчика и изготовителя)
Члены комиссии:
_____________ ________________________________
(Подпись) (Фамилия, инициалы)
_____________ ________________________________
(Подпись) (Фамилия, инициалы)
Подписаться на обновления