ГОСТ 33146-2014. Межгосударственный стандарт. Дороги автомобильные общего пользования. Трубы дорожные водопропускные. Методы контроля

Приложение Г

(обязательное)

 

АКТ

ОБСЛЕДОВАНИЯ ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ВОДОПРОПУСКНОЙ ТРУБЫ

 

                                    Акт

          Обследования технического состояния водопроводной трубы

 

                                ПК ________

 

                                                   "___" ____________ 20 г.

 

Мы, нижеподписавшиеся,

___________________________________________________________________________

               (фамилии, инициалы, должности представителей)

_____________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

В период с __________ по ___________ было проведено обследование

водопропускной трубы ______________________________________________________

                                     (наименование, пикет)

В результате обследования установлено:

1 Длина трубы, м __________________________________________________________

2 Диаметр, отверстие трубы, м _____________________________________________

3 Состояние гидроизоляции _________________________________________________

                             (расположение, длина поврежденного участка)

4 Состояние стенки трубы __________________________________________________

                          (наличие повреждений, коррозии, их расположение

                                              и длина)

5 Состояние откосных частей _______________________________________________

                            (облицовки, сдвиги отдельных плит, камней, дна

                                  перед сооружением, оползни, откосы)

___________________________________________________________________________

6 Состояние русла _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                   (наличие ила, посторонних предметов)

7 Определение направления течения _________________________________________

___________________________________________________________________________

                        (средняя скорость течения)

Обследование проводилось __________________________________________________

                           (дата, время года, температура воздуха, воды)

___________________________________________________________________________

 

Приложение:

1) Исполнительный план

2) Исполнительный профиль

 

Должность                     Фамилия, инициалы               Подписи: